Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия)

Атрофия зрительного нерва – это истончение или отмирание нервных пучков зрительного нерва и разрастании на их месте соединительной ткани. Это влечет за собой частичную или полную утрату зрения. Эта патология является основной причиной слепоты и слабовидения. Примерно четверть всех слепых потеряла зрение из-за этого нарушения.

Причины возникновения

Эта патология диагностируется у пациентов самых разных возрастных категорий. Атрофия зрительного нерва – это не самостоятельная болезнь, она возникает на фоне других патологий, которые сопровождаются отеком, воспалительным процессом или сдавливанием зрительного нерва. Это могут быть такие болезни, как:

глазные заболевания (миопия, глаукома, менингиома, воспаление зрительного нерва);
аутоиммунные нарушения (сахарный диабет, системная красная волчанка, сифилис);
болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония);
патологии центральной нервной системы (менингит, воспалительные и гнойные болезни головного мозга, доброкачественные опухоли головного мозга);
отравления спиртным, медикаментами, никотином;
заболевания, передающиеся по наследству;
механические повреждения глазного аппарата и нервных пучков.

Наличие этих патологий не означает, что у человека обязательно разовьется атрофия. Но при них важно более тщательно контролировать состояние здоровья, так как эти нарушения являются факторами риска.

Патогенез

Зрительный нерв передает информацию от глаза к мозгу. По нему импульсы, получаемые от глазного аппарата, отправляются в часть головного мозга, отвечающую за обработку изображений. Если участок нерва поврежден, то процесс передачи нарушается или вовсе прекращается. В результате этого человек видит дефектное изображение окружающего мира, например, нечеткое или неполное.

Процессы, лежащие в основе механизма развития атрофии, заключаются в отмирании нервных пучков и замещении поврежденных участков глиозной или соединительной тканью. При этом капилляры, которые питают зрительный нерв, зарубцовываются, вследствие чего нервные волокна истончаются. При распространении поражения на протяжении всего зрительного пути наступает полная слепота.

Классификация

Заболевание бывает наследственным или приобретенным. По механизму развития выделяют первичную и вторичную атрофию. Первичное нарушение возникает из-за прямого воздействия на нервные волокна, например, при опухоли гипофиза или самого зрительного нерва, нейропатии, возникшей при травме и т.д. При хронических болезнях развивается вторичная атрофия из-за отека или воспалительного процесса диска зрительного нерва.

Кроме того, это заболевание классифицируется также по степени поражения:

полная – при ней поражается весь зрительный нерв, что влечет за собой полную утрату зрения;
частичная – деструктивный процесс затрагивает определенный участок нервного пути, в результате чего человек видит искаженное изображение.

Обычно болезнь развивается сначала на одном глазу и называется односторонней атрофией. Но в большинстве случаев при прогрессировании она распространяется и на второй глаз, и болезнь приобретает двусторонний характер.

По типу поражения нервных волокон выделяют нисходящую и восходящую атрофию. При нисходящей деструкции повреждение возникает на определенном участке зрительного пути и распространяется по направлению к глазному яблоку. В таком случае болезнь прогрессирует медленно. При восходящем типе поражения необратимые изменения появляются на сетчатке и постепенно затрагивают нервные пути, ведущие в головной мозг.

В зависимости от стадии развития бывают следующие виды атрофии:

стационарная – начавшееся отмирание или истончение нервной ткани долго остается на одном участке, не прогрессируя дальше;
прогрессирующая – деструктивный процесс постепенно распространяется, в зависимости от типа поражения, по направлению к головному мозгу или глазному аппарату;
законченная – характеризуется полным отмиранием нервных клеток и развитием полной слепоты.

Диагностика

Деструктивное поражение зрительного нерва - сопутствующее заболевание, поэтому сначала выявляется основная патология. Для этого требуется консультация узкого специалиста, например, невролога, сосудистого хирурга, ревматолога, онколога и т.д. Диагностика основного заболевания позволяет начать его лечение, что способствует замедлению прогрессирования нарушений в зрительном нерве. Деструкция нервных волокон – необратимый процесс, поэтому его ранняя диагностика помогает приостановить потерю зрения.

Помимо этого, при диагностике заболевания используют следующие методы:

Офтальмологическое обследование. С его помощью определяется острота зрения и выявляются нарушения широты полей зрения, цветоощущения, контрастной и световой чувствительности.
Офтальмоскопия. Этот метод помогает оценить состояние глазного дна и определить локализацию и степень атрофии. Чем бледнее диск зрительного нерва, тем сильнее его поражение.
МРТ и КТ черепа. Они позволяют визуализировать глазные яблоки, зрительные нервы и перекрест. Кроме пределения причины и степени распространенности процесса, этот метод помогает врачу выяснить причины патологии.

При повреждении зрительного нерва вследствие травмы назначается УЗИ в режиме В-сканирования. Оно позволяет дать оценку состояния нервных пучков, расположенных в глазном яблоке и за его пределами. Для оценки скорости прогрессирования или регресса болезни используются оптическое и электрофизиологическое исследования. Обычно диагностика проводится без затруднений, так как симптомы данного заболевания ярко выраженны.

Лечение

Полное устранение атрофии зрительного нерва на поздних стадиях невозможно, этот процесс можно лишь замедлить. Поэтому лечебные процедуры назначаются сразу же, как только ставится точный диагноз. Далее после выяснения причины, приведшей к отмиранию нервных волокон, врач корректирует назначенную терапию. При выборе лечения учитывается возраст пациента, состояние его здоровья, этиология и длительность развития болезни.

При лечении атрофии зрительного нерва применяется комплексный подход, который включает в себя следующие методы:

Медикаментозная терапия. Она направлена на усиление кровообращения и улучшение питания нервных волокон, что способствует сохранению жизнедеятельности оставшихся тканей. С этой целью используются сосудорасширяющие средства и нейропротекторы.
Оперативное вмешательство. Оно проводится в клинике только при наличии опухоли, которая препятствует поступлению питательных веществ к нервным тканям. Также проводится при вживлении электростимулятора.
Физиотерапевтические процедуры. Этот вид терапии является дополнительным и помогает усилить действие остальных методов. Для поддержания деятельности зрительного нерва используют ультразвук, кислородотерапию, электрофорез и т.д.
Магнитостимуляция. Метод заключается в воздействии переменным током на нервные ткани. Это улучшает их кровоснабжение и поступление питательных веществ в клетки. Такое воздействие дает хороший результат на ранних стадиях атрофии. Всего 10-15 сеансов позволяют полностью излечить болезнь.
Электростимуляция. Этот новейший метод основан на воздействии электрических импульсов на нерв. Один электрод вводится в глазное яблоко, а другой помещается на кожу. Такое воздействие проводится в течение 14 дней, затем делается перерыв в 3 месяца. Микроскопический аппарат внедряется в глазное яблоко хирургическим путем в клинике и работает в течение 3 лет. Это помогает избежать полной потери зрения.

Лечение атрофии зрительного нерва необходимо проводить в течение всей жизни. Благодаря использованию новейших методов врачи могут приостановить процесс отмирания нервных клеток, а также частично или даже полностью восстановить зрение. Помимо описанных методов, узкий специалист назначает лечебные мероприятия, направленные на устранение основного заболевания, вызвавшего атрофию. Своевременное обращение к врачу при появлении малейших симптомов отмирания нервных волокон помогает предотвратить развитие полной слепоты.