Диабетическая ретинопатия: причины возникновения и симптомы

Диабетическая ретинопатия глаз - это особый тип ангиопатии, который затрагивает сосуды сетчатки глазного яблока и проявляется при продолжительном прогрессировании сахарного диабета. Динамика диабетической ретинопатии проявляется в ее постепенном нарастании: начальные этапы характеризуются размытостью зрения, появлением пеленок и мерцающих пятен перед глазами, а в более поздних стадиях возникает резкое снижение зрительной функции или даже ее потеря.

Для диагностики этого состояния проводятся консультации с офтальмологом и диабетологом, а также офтальмоскопия, биомикроскопия, визометрия, периметрия, ангиография сосудов сетчатки и биохимический анализ крови. Для успешного лечения болезни необходимо системное управление диабетом, нормализация метаболических процессов. При возникновении осложнений могут потребоваться интравитреальные инъекции лекарств, лазерная коагуляция сетчатки или витрэктомия.

Патогенез

Воздействие сахарного диабета на эндотелий обусловлено последовательным рядом нарушений, вызванных длительной гипергликемией, то есть увеличенным содержанием сахара в крови. При избыточном содержании глюкозы происходит быстрое вовлечение её в химические процессы, которые негативно влияют на все системы организма. Этот длительный процесс известен как глюкозная токсичность.

Постепенное увеличение уровня сахара в крови и его токсическое воздействие со временем приводят к погибели клеток в сосудах, в том числе перицитов, которые регулируют обмен жидкости, контролируя сужение и расширение капилляров. Когда эти клетки разрушаются, проходимость кровеносных сосудов в сетчатке увеличивается, что приводит к их утоньшению и растяжению из-за накопления жидкости под слоями сетчатки под воздействием давления.

Данный механизм активизирует процесс образования микроаневризмов - незначительных выпуклостей в структуре капилляров сетчатки, что инициирует процесс развития ишемии, а именно недостатка кровоснабжения сетчатки, и стимулирует формирование новых сосудистых элементов и тканей на заднем слое глаза.

Причины возникновения

Одной из основных причин развития диабетической ретинопатии связана с гипергликемией. При диабете уровень сахара в крови остается повышенным из-за дефицита инсулина или его недостаточной эффективности. Этот фактор приводит к повреждению стенок капилляров - сосудистых структур, отвечающих за питание тканей глазного дна, включая сетчатку. Повышенное содержание глюкозы стимулирует образование продуктов гликации, которые накапливаются в артериях и капиллярах, нарушая их структуру и функцию.

Кроме того, гипергликемия провоцирует выделение сосудистого эндотелиального фактора роста, что способствует формированию новых сосудов в сетчатке и образованию нестабильных капилляров, подверженных кровотечениям.

Артериальная гипертензия также играет значительную роль в развитии диабетической ретинопатии. Высокое давление в артериях приводит к повреждению мелких сосудов, включая капилляры сетчатки. Поврежденные сосуды становятся более проницаемыми, что увеличивает риск отека сетчатки и кровоизлияний. Помимо этого, артериальная гипертензия усиливает гипоксию (кислородное голодание) тканей глазного дна, что стимулирует образование новых сосудов как компенсаторный механизм, что в свою очередь усугубляет ретинопатию.

Длительное наличие диабета является ключевым фактором риска для развития диабетической ретинопатии. Чем дольше длится сахарный диабет, тем выше вероятность повреждения сосудов сетчатки. Это связано с непрерывным воздействием гипергликемии и других метаболических изменений, которые негативно влияют на микроциркуляцию в глазах.

Генетическая предрасположенность также играет свою роль в развитии диабетической ретинопатии. Некоторые люди наследуют генетические варианты, которые делают их более уязвимыми к развитию сосудистых осложнений при диабете, включая ретинопатию. Эти генетические факторы могут определять скорость прогрессирования и тяжесть ретинопатии у различных индивидов.

Симптомы

Один из первых признаков патологии - изменения в зрении. Пациент может заметить появление размытости, пятен или мушек перед глазами. Эти изменения могут быть временными или постоянными, усиливаться по мере развития ретинопатии. Диабетическая ретинопатия также может вызвать изменения в цветовосприятии. Пациенты могут замечать, что цвета кажутся им менее яркими или насыщенными, чем обычно.

Больные отмечают ухудшение ночного зрения. Это может проявляться в том, что труднее видеть в темноте или при плохом освещении. По мере развития ретинопатии, пациенты могут замечать потерю периферического зрения. Это означает, что они могут начать упускать объекты или движения, находящиеся в их боковом поле зрения.

В более тяжелых случаях патологического процесса могут появиться новые сосуды на глазном дне. Это происходит в ответ на плохое кровоснабжение сетчатки и может привести к еще большему повреждению глаза.

В крайне тяжелых случаях диабетической ретинопатии может произойти отслоение сетчатки. Это серьезное осложнение, которое требует немедленного медицинского вмешательства, чтобы предотвратить потерю зрения. Некоторые пациенты могут испытывать болевые ощущения или дискомфорт в глазу, особенно при продвинутой стадии ретинопатии. Это может быть вызвано воспалением или другими изменениями внутри глаза.

Этапы развития

Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, влияющим на зрительные функции и способность человека видеть мир вокруг себя. Этот процесс развивается постепенно, проходя через несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в структуре и функционировании сетчатки.

Для более глубокого понимания этого процесса и его последствий необходимо рассмотреть основные стадии диабетической ретинопатии:

1. Нон-пролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

   Сначала отмечается нарушение микроциркуляции в сосудах сетчатки вследствие повышенного уровня глюкозы в крови. Это приводит к тому, что сосуды становятся более проницаемыми и непрочными, что способствует утечке жидкости и белков в окружающие ткани. В результате появляются микроаневризмы (расширения сосудов), кровоизлияния и отеки в сетчатке. Пациенты на этом этапе часто не испытывают существенных симптомов, что делает диагностику трудной без проведения специальных обследований.

2. Предпролиферативная диабетическая ретинопатия (ППДР)

   На втором этапе процесса развития диабетической ретинопатии происходит усиление гипоксии (недостатка кислорода) тканей сетчатки вследствие сужения и закупорки сосудов. Это приводит к активации роста новых сосудов (неоваскуляризация) как попытке организма компенсировать недостаток кислорода. Однако эти новообразованные сосуды характеризуются ненормальной структурой и часто имеют склонность к кровотечениям и разрывам, что может привести к серьезным осложнениям, таким как отслойка сетчатки.

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

   Третий этап является самым серьезным и опасным. На этом этапе происходит интенсивное рост новых сосудов (неоваскуляризация), который становится более агрессивным и непредсказуемым. Эти новые сосуды проникают в стекловидное тело глаза и могут вызвать его кровотечения, что приводит к развитию гемофтальма — опасного осложнения, способного привести к потере зрения. Кроме того, на этом этапе возможно образование рубцовой ткани в сетчатке и стекловидном теле, что также способствует ухудшению зрительных функций.

4. Разорванная сетчатка и гемофтальм

   В четвертом этапе диабетической ретинопатии происходит разрыв сетчатки вследствие роста новых сосудов и образования рубцовой ткани. Это может привести к отслойке сетчатки, что требует срочного хирургического вмешательства для предотвращения потери зрения. Кроме того, на этом этапе возможно развитие гемофтальма — кровоизлияния в стекловидное тело, что также является серьезным осложнением, требующим медицинского вмешательства.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений диабетической ретинопатии является отслоение сетчатки. Это происходит, когда новообразованные сосуды в результате роста нестабильных новообразованных сосудов прорастают в стекловидное тело. Как результат, возникает значительное искажение и потеря зрения. Чем дольше у человека диабет, тем выше риск развития данного последствия.

Еще одним опасным осложнением является макулярный отек. Макула - это центральная часть сетчатки, ответственная за четкое видение. При макулярном отеке жидкость начинает накапливаться в ткане из-за диапедезного кровоизлияния из поврежденных сосудов, что приводит к ее отеку и искажению центрального зрения. Люди, страдающие от макулярного отека, могут испытывать серьезные проблемы с чтением, распознаванием лиц и выполнением других повседневных задач.

Развитие неоваскуляризации также является одним из возможных осложнений диабетической ретинопатии. Это процесс, при котором тело пытается компенсировать ухудшение кровотока в сетчатке, образуя новые кровеносные сосуды. Однако эти новые сосуды часто не стабильны и подвержены кровотечениям. Когда это происходит в глазу, это может привести к развитию гемофтальма - кровоизлияния в стекловидное тело. Гемофтальм может вызвать сильную потерю зрения и даже отслойку сетчатки.

Другим частым осложнением является пролиферативная ретинопатия. Это более серьезная стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется образованием новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки. Эти новые сосуды хрупкие и подвержены кровотечениям, что может привести к развитию геморрагических осложнений и итоговой потере зрения.

Кроме того, диабетическая ретинопатия также увеличивает риск развития глаукомы - заболевания, которое характеризуется повышением внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва. Глаукома может привести к постепенной и необратимой потере зрения, если ее не диагностировать и не лечить своевременно.

Диагностика

Для диагностики этого заболевания существуют различные методы, каждый из которых играет свою важную роль в определении степени и характера поражения сетчатки:

1. Фондоскопия с расширением зрачка:

   Этот метод позволяет врачу рассмотреть задний сегмент глаза, включая сетчатку, сосуды и зону диска зрительного нерва. Для расширения зрачка используются специальные капли, которые расширяют зрачок, обеспечивая лучшую видимость заднего сегмента

2. Оптическая когерентная томография (ОКТ):

   Представляет собой неинвазивное исследование, которое позволяет получить высококачественные изображения различных слоев сетчатки. ОКТ помогает выявить отек, кровоизлияния и другие изменения, характерные для диабетической ретинопатии.

3. Флюоресцеиновая ангиография:

   Этот метод основан на введении вена ретины специального красящего вещества, после чего проводится серия фотографий сетчатки. Флюоресцеиновая ангиография помогает выявить аномальные сосудистые изменения, такие как новообразования сосудов или области ишемии.

4. Ультразвуковая диагностика:

   В случае наличия кровоизлияний или отека в заднем сегменте глаза, ультразвуковая диагностика может быть полезным методом для оценки степени поражения и определения дальнейшего лечения.

5. Проверка зрения и поля зрения:

   Помогают выявить начальные признаки диабетической ретинопатии. Эти тесты могут включать в себя измерение остроты видения, периферического зрения и других параметров зрительной функции.

Лечение

Существует несколько методов лечения диабетической ретинопатии, состоящие из следующих аспектов:

1. Эффективный контроль уровня сахара в крови является основой лечения патологии. Это помогает замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск его осложнений.
2. Лазерная фотокоагуляция используется для уничтожения аномальных новообразований сосудов или уплотнений в сетчатке, которые могут угрожать зрению. Лазерная фотокоагуляция способствует предотвращению дальнейшего развития кровоизлияний и отеков в глазу.
3. Инъекции препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), помогают контролировать рост новообразований сосудов и уменьшить отек сетчатки. Этот метод часто применяется в случаях с выраженной диабетической ретинопатией с макулярным отеком.
4. В некоторых случаях, особенно при наличии кровоизлияний в стекловидное тело, может потребоваться хирургическое вмешательство в виде витрэктомии. Этот процедурный метод включает удаление крови и ремоделирование сетчатки для восстановления зрительной функции.
5. Регулярные обследования глаз специалистом (офтальмологом) и строгий контроль сахарного диабета помогают выявить болезнь на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.

Прогноз, профилактика

Прогноз этого заболевания в значительной мере зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения, включая профилактические меры. Вот некоторые ключевые аспекты прогноза и стратегии профилактики диабетической ретинопатии:

1. Регулярные осмотры у врача офтальмолога для скрининга расстройства имеют критическое значение для своевременного обнаружения изменений в глазах. Рекомендуемая частота обследований может варьироваться в зависимости от классификации диабетической ретинопатии, степени контроля диабета и риска развития осложнений.
2. Стабильный уровень глюкозы в крови способствует замедлению прогрессирования патологии.
3. Гипертония может усугубить диабетическую ретинопатию. Поддержание здорового уровня артериального давления снижает риск развития и прогрессирования заболевания.
4. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек (табакокурение и употребление алкоголя) способствуют улучшению общего здоровья и могут снизить риск развития болезни.
5. Эффективное лечение других заболеваний (диабетическая нефропатия и диабетическая нейропатия) также может оказать положительное влияние на прогноз диабетической ретинопатии.
6. Важно следовать всем рекомендациям врача и принимать рекомендованные лекарства, в том числе препараты для контроля уровня глюкозы и артериального давления, а также средства для лечения ретинопатии, если таковые назначены.
7. Пациенты с диабетической ретинопатией должны быть осведомлены о своем заболевании, его прогрессировании и методах контроля. Это поможет им принимать осознанные решения и следовать рекомендациям врачей.