Ретинопатия недоношенных: что это, диагностика и лечение

Сейчас недоношенные дети относятся к группе риска по большому количеству заболеваний. Например, при остановке естественного формирования сосудов сетчатки глаза начинается развитие ретинопатии. Это заболевание представляет собой патологическое поражение оболочки глазного яблока, связанное чаще всего с сосудистыми нарушениями и расстройством кровообращения. Важно понимать, что вены зрительной системы малышей образовываются до момента появления ребенка на свет. А у недоношенных этот процесс не закончен, продолжается и после рождения.

При этом результаты актуальных исследований доказали, что кислород, который вводят недоношенным детям для поддержания жизни – может стать причиной аномальных изменений сосудов глаз. Как итог, есть высокие риски развития ретинопатии у недоношенных детей, нарушений нормального функционирования сетчатки. Требуется своевременная диагностика, комплексное обследование и выбор правильной модели лечения. В противном случае есть угроза слепоты (частичной или полной). Далее рассмотрим ретинопатия недоношенных – что это за заболевание, какие у него есть признаки, а также способы терапии.

Понятие и классификация

Отвечая на вопрос: «Что такое ретинопатия у недоношенных детей?», нужно выделить ключевые особенности этой патологии зрительной системы. Основным признаком заболевания является нарушение роста сосудов, их кровотечение при сильной нагрузке и отслоении сетчатки. В большинстве случаев рассматриваемая патология признается врожденной, так как «необратимые» последствия возникли еще до момента рождения ребенка. Благодаря современному медицинскому оснащению, врачи могут установить факт развития ретинопатии во время беременности женщины.

При постановке диагноза указывается и тип патологии. Выделяют пять степеней, каждая из которых обладает уникальными характеристиками:

1. Первая степень – минимальные нарушения сосудов сетчатки глаза, что отображается в виде тонкой белой линии, разделяющей аваскулярные зоны;
2. Вторая степень – изменение формы белой линии (она начинает напоминать небольшую возвышенность); при этом типе ретинопатии организм может самостоятельно побороть заболевание и постепенное зрение восстановится;
3. Третья степень – из белой возвышенности формируется более плотная зона из фиброзной ткани (на этой стадии развития заболевания могут быть применены хирургические методы лечения, при этом без правильной терапии ретинопатия принимает необратимую форму);
4. Четвертая степень – симптомом этого типа патологии сосудов сетчатки является начало процесса отслоения (неблагоприятные прогнозы, требование комплексного обследования и срочной операции);
5. Пятая степень – резкое снижение качества зрения, болезненные ощущения и постоянный дискомфорт (необходимо срочное хирургическое лечение, в противном случае есть высокая вероятность развития слепоты у ребенка).

Отдельно стоит отметить, что важным аспектом этой классификации ретинопатии у недоношенных детей является определение активной и «пассивной» фаз заболевания. Первые три степени относятся к периоду, когда своевременное лечение приводит к регрессу. Однако статистика указывает на том, что у недоношенных в возрасте до 1 года часто появляются повторные симптомы патологии. Лишь у 60% младенцев зрение полностью восстанавливается, причем вне зависимости от степени, используемых методов терапии и профилактики. Регресс ретинопатии недоношенных – это причина отказа от оперативного вмешательства.

Причины

В последние несколько лет было проведено много исследований по теме развития зрительной системы и ее патологий у детей. При естественных условиях рост сосудов длится с 16 по 40 неделю развития плода. Зафиксировано, что тонкая мембрана будет содержать больше аваскулярных зон, если меньше гестационный возраст. Максимальный риск развития этой патологии – это роды до 34 недели, при массе тела малыша до 2 килограмм.

Ученые указывают теоретические и «практические», доказанные причины ретинопатии у недоношенных детей. К ним относятся:

1. Наследственность (теоретический факт);
2. Инфекционные заболевания в период внутриутробного развития;
3. Осложнения беременности или родов, которые привели к ишемии мозга по причине кровоизлияния.

Помимо этого, есть и множество других причин, способствующих нарушению образования сосудов. Развитие этого участка зрительной системы зависит от фактора роста фибробластов, инсулиноподобного фактора. При этих видах нарушений создаются условия для функциональных изменений давления кислорода, углекислого газа в крови – замедление обменных процессов в организме плода. Без попадания необходимого количества кислорода снижается активность развития сетчатки (так как частично прекращен гликолиз).

Факторы риска

Среди причин, которые могут спровоцировать патологию сосудов сетчатки у недоношенного, выделяют гипоксию плода, дыхательные расстройства, внутричерепные травмы, анемию, внутриутробные инфекции и другие серьезные проблемы. Триггером также может стать прямое воздействие искусственного освещения на не до конца сформированную сетчатку ребенка. Клиническая картина рассматриваемого заболевания представлена, как нарушение образования сосудов сетчатки глаза, протекающее с изменением уже существующих сосудистых трактов.

Диагностика

При обнаружении сигналов детский офтальмолог обязан провести визуальный осмотр ребенка. Однако еще раньше требуется проверка отсутствия таких патологий глаз, как катаракта, увеит, глаукома. После диагностирования ретинопатии у недоношенного следует динамическое наблюдение (каждые 2 недели или 1 раз каждые 2-3 дня в зависимости от протекания заболевания). Также ребенка должен осмотреть невролог и реаниматолог. А для проверки степени отслойки применяют оптико-когерентную томографию.

Лечение

Как уже было отмечено, выбор терапии при ретинопатии у недоношенных детей зависит от степени заболевания. При первой, второй и третьей стадиях нужно лишь динамическое наблюдение, а также профилактика ухудшения ситуации. При наличии соответствующих факторов отслоения сетчатки глаза применяется коагуляционное лечение (с эффективность 60-95%). Есть риски ожогов, иридоциклитов, цианозов и других осложнений при выполнении хирургических процедур. Если этот метод позволит стабилизировать состояние малыша, то принимаются меры профилактики (в противном случае – повторная лазеркоагуляция).

Подводя итог

Простыми словами ретинопатия недоношенных – это нарушение образования сосудов сетчатки глаза у ребенка при преждевременных родах. К 2024 году отечественным ученым и практикующим врачам удалось разработать эффективные методы лечения этого заболевания разных степеней. В 60% случаев удается предотвратить развитие слепоты и других негативных последствий. Однако главным методом борьбы с ретинопатией у недоношенных является профилактика преждевременных родов (меры пролонгирования беременности), а также динамическое наблюдение за малышом в течение нескольких месяцев после рождения (при наличии соответствующих причин, рисков ухудшения ситуации со зрительной системой).